玉龙县医疗保障局关于玉龙县十七届人大一次会议第25号建议的答复
玉医保函〔2022〕1号
和妍代表：
您好！您在玉龙纳西族自治县第十七届人民代表大会第一次会议提交的《关于加快解决农村医保缴费工作困难问题的建议》（第25号）收悉。首先，非常感谢您对玉龙县医保工作的关心和支持！收到您的建议后，我局领导高度重视，成立以局长为组长、分管副局长为副组长的建议答复工作领导小组，积极安排部署，并督促分管领导和相关业务经办股室认真开展调查研究，做好面商面复工作，具体承办该建议。现对您建议中的问题，根据医保工作职能职责和有关文件结合我县实际情况作如下答复：
一、医保缴费逐年增加问题
医保缴费涨价主要有几个原因：1社会经济水平在提高，大家工资在涨，物价也在涨，当年100块钱可能够在饭店里吃好几顿饭，现在吃一顿都不一定够，钱的购买力不可同日而语。2、医疗费用在攀升。根据国家卫健委公开数据，2007年全国卫生总费用10966亿元，人均卫生费用828元；而到了2020年，全国卫生总费用达72306.4亿元，人均卫生总费用5146.4元，都比2007年时翻了5倍多。但是在这种情况下，医保缴费只翻了1倍，对比起来是不是觉得医保真挺不容易的。3、保障水平提高。新农合10块钱保一年的时代里，保障水平是住院一年只能报几百元，门诊不能报销或者只能报十元、二十元，可以说这种保障力度是非常不充分的，完全不能解决人民的医疗保障需求。近年来，国家医保部门做了大量的改革，居民医保的保障待遇越来越好：医保目录里已经有2800多种药品，甚至可以报销很多临床必需、价格昂贵的创新药；糖尿病、高血压费用办理备案后可以通过医保报销一半以上；很多重大疾病的报销比例比原来高很多；门诊保障也逐渐提升，一些特殊病、慢病也可以门诊报销；起付线降低了，报销比例提高了。
这些保障待遇的提高，都需要充实的基金池来支撑，居民医保从2012年支出只有675亿元涨到2020年的8165亿元，可以说是完完全全取之于民用之于民。
二、村卫生室药品不全问题
按照《云南省卫生健康委关于印发2020年健康扶贫工作要点的通知》（云卫财务发〔2020〕6号）文件精神，要求加强村卫生室药物配备。出台村卫生室药物配备管理措施，卫生室药品配备不少于80种，确保人民群众用药需求和用药安全，加强对乡村医生规范化诊疗、合理用药的培训指导，提升乡村医生规范合理用药水平。做好短缺药品预警，加强短缺药品处置，确保村卫生室能满足村居民慢性病、常见病用药需求。
按照《云南省卫生健康委办公室关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》（云卫办药政发〔2019〕2号）文件精神，要求全省各级公立医疗机构应根据功能定位和诊疗范围，优先选用基本药物并强化使用管理。基本药物品种数和销售金额占药品总品种数和销售金额的比例二级综合医院不低于50%，三级综合医院不低于30%（其中三级甲等综合医院不低于20%），中医院、妇幼保健院、其他专科医院等不低于10%，基层医疗卫生机构（含村卫生室和社区卫生服务站）不低于55%，并逐年提高。根据国家相关政策，逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为基本药物、“X”为非基本药物）用药模式，优化和规范用药结构。
村卫生室应当采取措施规范用药管理，纳入医保报销的用药应遵随药品说明书，执行目录内药品限定支付范围规定并留存用药依据。
三、村卫生室不能进行门诊报销问题
2021年1-9月龙蟠乡卫生院及其所属6个卫生室门诊报销11187人次，统筹基金支付199108.74元。
2021年10月28日医保新系统上线后，因县医共体信息化系统改造，部分村卫生室未能报销门诊。2021年11月26日县医保中心发函县医共体加快村卫生室门诊报销安装文件。2022年4月15日，玉龙县医保局召集16个乡镇卫生院负责人召开了村卫生室门诊报销工作推进会议，并下发《关于加快村卫生室门诊报销系统安装使用的工作提醒通知》。目前，龙蟠乡卫生院及其所属6个卫生室均可进行门诊报销。
最后，再次感谢您对玉龙县医保工作的关心和支持，希望今后继续提出更多更好的意见和建议，以促进我们在以后的工作中不断加强我县医疗保障工作。
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