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云南省基本公共卫生服务项目管理指导意见

关于印发云南省加强基本公共卫生服务项目管理指导意见(试行)的通知

云卫发〔2013〕26号

各州、市卫生局,财政局,各省级有关医疗卫生机构:
    为贯彻落实深化医药卫生体制改革有关精神,提高基本公共卫生服务均等化水平,规范基本公共卫生服务行为,推动基本公共卫生服务项目深入开展,根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号)、《财政部卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》(财社〔2010〕311号)精神,省卫生厅、省财政厅共同研究制定了《云南省加强基本公共卫生服务项目管理指导意见(试行)》,现印发你们,请结合实际,认真贯彻落实。


                                                                                    云南省卫生厅  
                                                                                    云南省财政厅  
                                                                                    2013年5月9日

云南省加强基本公共卫生服务项目
管理指导意见(试行)

    为贯彻落实深化医药卫生体制改革有关精神,提高基本公共卫生服务均等化水平,规范基本公共卫生服务行为,推动基本公共卫生服务项目深入开展,现就加强基本公共卫生服务项目管理提出以下指导意见:
    一、完善管理组织,强化项目管理
    (一)建立健全项目管理组织。各级卫生和财政部门要联合成立基本公共卫生服务项目工作领导小组,负责研究制定本地项目管理政策,协调解决工作中遇到的重大问题,开展项目监督检查。各级卫生行政部门要成立妇幼保健、疾病预防控制、基层卫生、卫生监督、医政、中医、财务等多处(科、室、局)组成的项目实施综合管理领导组,设立项目管理办公室。各相关处(科、室、局)是对口服务项目管理的责任主体,负责相应服务项目的组织管理并对服务绩效负责。
    (二)建立健全项目管理制度。各级要建立项目补助资金拨付制度、支出使用制度、监督管理制度和绩效考核制度,规范补助资金使用。完善项目督导考核、人员培训、工作例会、信息报告和公开制度,加强项目管理。建立和完善项目操作流程,规范县、乡(中心)、村(站)三级工作行为。
    (三)建立和完善项目管理机制。各地对项目管理实行以县为单位统一领导、按项目内容分类实施、以专业公共卫生机构牵头组织落实的工作模式。即:县级是基本公共卫生服务项目管理的基本单位,工作由县级统一领导、任务由县级统一安排、考核由县级统一部署、补助资金由县级统一管理。对13项国家和省级基本公共卫生服务内容分别按疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、综合管理4类分类组织实施。将专业公共卫生机构的业务管理与基层提供的基本公共卫生服务相结合,分别牵头负责组织管理,其中:疾病预防控制机构负责预防接种、老年人健康管理、高血压患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等服务项目;妇幼保健机构负责居民健康档案管理、孕产妇健康管理、儿童健康管理、婚前医学检查管理、新生儿疾病筛查管理等服务项目;卫生监督机构负责卫生监督协管服务项目;卫生局项目办公室负责健康教育服务项目以及基本公共卫生服务项目的综合管理、制定项目实施方案、组织监督检查和绩效考核。各州(市)可以结合当地实际细化分类,组织实施。
    各地对项目服务实行以基层医疗卫生机构为主、其他医疗卫生机构(含社会力量举办)补充的服务模式。即:项目服务主要由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构提供,乡镇卫生院和村卫生室没有能力提供以及城市社区卫生服务网络不健全的地区,可通过购买服务的方式,由县级及以上医疗卫生机构和社会办医疗卫生机构提供(以下简称其他医疗卫生机构)。婚前医学检查和新生儿疾病筛查项目由具备资质的医疗卫生机构提供服务,由县级妇幼保健机构负责组织管理。
    二、保障经费投入,规范资金使用
    (四)落实项目补助资金。基本公共卫生服务项目补助资金实行财政“共同筹资、分级承担”,中央财政补助80%,省级财政原则上补助15%左右,各州(市)、县(市、区)财政配套5%左右。省级财政对各州(市)继续执行原分类补助办法,具体为昆明、玉溪为第一类地区,红河、楚雄、德宏、丽江为第二类地区,曲靖、普洱、版纳、大理、宣威为第三类地区,迪庆、怒江、文山、保山、昭通、临沧、腾冲、镇雄为第四类地区。各级财政要按照当年人均经费补助标准和各级承担比例,在年初预算中足额安排本级财政承担的补助资金,并向困难地区倾斜。
    (五)加强项目资金管理。各级财政部门和卫生部门要按照《财政部卫生部关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》(财社〔2010〕311号)要求,加强资金管理。省级和州(市)级财政部门在收到上级补助资金30个工作日内连同本级配套资金安排下达,县级财政部门根据项目实施进度将补助资金及时拨付卫生部门,并加强对卫生部门补助资金使用的监督检查。县级卫生行政部门承担项目补助资金的具体安排和拨付职能,补助资金安排按照分类管理原则、结合工作任务分类核定,核定后的补助资金专项用于各类服务项目的开展。拨付方式:乡镇卫生院、社区卫生服务机构和其他医疗卫生机构提供服务的补助资金原则上采取先考核、后兑现的方式,对提供服务确有困难的机构也可采取先预拨、后考核、再结算方式;对村卫生室提供服务的补助资金必须先预拨,后考核、再结算。补助资金拨付程序:各牵头组织管理的专业公共卫生机构每季度对提供服务的乡镇卫生院、社区卫生服务机构和其他医疗卫生机构开展任务完成情况的考核,在此基础上,提出补助资金拨付意见报县卫生局,经县项目领导小组同意后,由县卫生局兑现到服务机构。村卫生室开展工作的预拨补助资金每季度由乡镇卫生院根据工作职责和任务安排造册,乡村医生签名后上报各专业公共卫生机构审核,县项目领导小组同意后由卫生局直接拨付,每一季度根据任务完成情况核减。补助资金兑现原则上不超过15个工作日。卫生部门要主动加强与财政部门的沟通协调,共同管理和使用好项目补助资金。
    (六)合理测算补助标准。当年基本公共卫生服务补助资金为开展当年各项工作的包干经费。各地应本着“易于管理,易于考核、易于监督”原则,参考各类服务项目成本(包括药品及材料费用、公用经费和人力费用),合理确定各项服务补助标准。省级对主要服务项目制定成本补偿参考标准(见附件),部分项目成本补偿标准由各地根据当地实际确定。2012年度以前的结余补助资金各地可用于扩大项目覆盖面、提高服务质量和拓展服务项目,可用于基层医疗卫生机构相关人员支出以及开展基本公共卫生服务所必须的耗材等公用经费支出。
(七)规范项目资金使用。基本公共卫生服务补助资金主要用于基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构免费向城乡居民开展基本公共卫生服务,原则上,当年项目补助资金当年使用,尽量减少结余,若有结余,结转下年使用。通过考核后兑现服务机构的补助资金作为服务收入管理,预拨村卫生室的补助资金考核合格后可兑现乡村医生个人。县项目领导小组每季度考核兑现基层医疗卫生机构的公共卫生补助资金,应将其服务项目、补助标准、服务数量和质量、兑现补助资金等信息,以表格的形式反馈基层医疗卫生机构,以接受基层的监督。省、州(市)、县(市、区)各级财政安排考核经费支持专业公共卫生机构开展技术指导、考核评价等工作。
    各地必须严格执行国家财政部、卫生部《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》和《基层医疗卫生机构财务制度》(财社〔2010〕307号),实行专账管理,专款专用,任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占、挪用基本公共卫生服务补助资金,不得将基本公共卫生服务补助资金直接用于基层医疗卫生机构的基础设施建设、设备配备、人员培训、基本药物财政补助等其他支出。
    三、制定工作目标,明确工作职责
    (八)明确基本公共卫生服务目标任务。各级卫生行政部门要根据国家和省下达的基本公共卫生服务目标任务,全面分析当地开展基本公共卫生服务面临的总体形势,包括提供服务的机构网络、服务人员数量、设施设备等基础条件;疾病谱状况、人口构成、健康危险因素、疾病流行情况、主要公共卫生问题等居民健康状况;城乡之间、地区之间和人群之间公共卫生服务差距。在全面分析基础上,找准突出问题,抓住薄弱环节,统筹开展基本公共卫生服务项目工作。到2015年,居民规范化电子健康档案建档率达到75%以上,居民具备健康素养人数达到总人数的10%以上,儿童免疫规划疫苗接种率以乡为单位达到95%以上(其中:新生儿乙肝疫苗首针及时接种率达到90%以上、儿童8月龄、18月龄麻疹及时接种率达到95%以上),传染病报告率和报告及时率达到100%,突发公共卫生事件相关信息报告率达到100%,儿童系统管理率达到85%以上,孕产妇系统管理率达到85%以上,老年居民健康管理率达到60%以上,高血压和糖尿病患者规范化管理率达到40%以上,重性精神疾病患者管理率达到70%以上,卫生监督协管服务工作县级覆盖率达到100%,婚前医学检查率达到35%以上,新生儿遗传代谢性疾病筛查率达到50%以上、听力筛查率达到30%以上。大力推广中医药适宜技术,开展中医药保健服务。
    (九)合理界定工作职责。各级卫生行政部门,特别是县级卫生行政部门是项目服务的责任主体,对项目的综合管理和服务绩效负责。主要职责是统筹项目工作,制定目标任务;发挥好专业公共卫生机构的职能作用,抓好监督把关;在明确基层医疗卫生机构是基本公共卫生服务项目的服务主体前提下,合理安排其他医疗卫生机构参与承担服务,并按照“钱随事走”原则购买服务。各专业公共卫生机构的主要责任是负责相关服务项目的工作安排、管理指导、工作考核、拟定补助资金兑现方案、人员培训、技术指导,负责信息收集、汇总、分析,并逐级上报上一级专业机构和同级卫生行政部门,对牵头组织项目的完成情况承担管理责任。基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构负责辖区内基本公共卫生服务项目的具体实施,乡镇卫生院对村卫生室、社区卫生服务中心对服务站实行基本公共卫生服务一体化管理,负责对村卫生室和社区卫生服务站工作进行安排、指导和考核。各地要合理界定乡、村两级卫生机构承担基本公共卫生服务的职责和任务,将适宜村卫生室开展的服务项目交由村卫生室承担,工作任务和补助经费不低于40%,对于目前不能胜任工作的村卫生室,各地要加强人员培训,确保两年内达到要求。原则上,乡镇卫生院、社区卫生服务机构和其他医疗卫生服务机构主要负责居民健康档案信息收集和档案录入,实验室辅助检查,孕产妇和重性精神病患者等重点人群的管理,其中,重性精神病患者的诊断、评估应由具备资质的专业机构负责。乡村医生要及时掌握和报告辖区服务人群信息,负责预防接种,一般服务对象的随访和服务登记,做好居民的组织发动,配合乡镇卫生院做好有关工作等;其他服务内容各级按照《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》的职责要求执行。居民电子健康档案建立后的集中管理由乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责。各地在以上原则指导下,也可结合当地实际,合理确定工作职责和任务。
    各专业公共卫生机构年初要拟定工作方案,合理确定基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构的具体工作任务和具体服务内容,经卫生行政部门审定后,与服务机构签订目标任务责任书,统筹组织安排好工作。各承担服务的机构要分解细化工作任务,责任到人,保证任务落实。
    四、规范服务行为,注重服务效果
    (十)严格按照规范要求开展服务。各级卫生行政部门和服务机构必须严格执行《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》和《云南省自愿免费婚前医学检查实施方案》、《云南省新生儿疾病筛查实施方案》,按照规定的服务对象、内容、流程、标准全面开展服务。省疾病预防控制中心、妇幼保健院、卫生监督局、健康教育所统一设计服务管理工作中的相关表、卡、册、簿等管理台账,开发并提供健康教育宣传材料服务包,各县(市、区)统一印制、统一使用以上材料。
    (十一)创新和改进服务方式。乡镇卫生院、社区卫生服务机构应坚持防治结合工作原则,将基本公共卫生服务作为重要的服务职责。实行卫生技术人员全员参与,组建由片区医生、护士、预防保健人员、卫生监督协管员组成的服务团队,分片包干、责任到人,开展团队服务。坚持主动服务、上门服务、巡诊服务、预约服务。积极探索签约服务。要积极与街道办事处(乡镇政府)、社区(村)居委会、驻地单位建立沟通协调机制,动员居民主动参与,提高居民接受服务积极性。
    (十二)不断提高服务效果。各地要把居民健康档案的建立作为重要的工作基础,建立电子档案,提高建档率,近期做到重点人群全覆盖。要及时更新资料,做到档案内容完整,特别是重点人群的服务内容必须及时录入电子档案,及时提醒和按时开展随访服务。要稳步提高高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数,注重血压、血糖、病情控制情况,提高控制率。要加强孕产妇健康管理力度,注重高危孕产妇的筛查和随访,防范死亡风险。各地要进一步优化服务流程,改善服务,提高居民满意度。
    五、加强能力建设,提高服务水平
    (十三)健全基本公共卫生服务网络。各地要以基层医疗卫生机构为主,充分利用和发挥一切可用医疗卫生资源,确保基本公共卫生服务覆盖全体城乡居民。要建立基层医疗卫生机构与其他医疗卫生机构之间功能互补的工作机制,确保辅助检查项目、随访管理等服务项目全覆盖。各基层医疗卫生机构和提供服务的其他医疗卫生机构要设立基本公共卫生服务工作部门,充实管理人员,保障工作开展。
    (十四)加强设备建设和人员培训。各级财政和卫生行政部门对基层医疗卫生机构开展服务所需的基本设备应给予支持,保障提供服务的基本条件。各级卫生行政部门要充分利用好中央和省支持基层卫生人员培训项目,加强基层医疗卫生机构项目管理人员培训、专业人员培训和财务人员培训;各专业公共卫生机构要结合日常业务管理,加强基层人员实践技能培训和业务技术指导,不断提高基层服务能力。
    六、强化绩效考核,实行工作奖惩
    (十五)完善绩效考核制度。省、州(市)级要建立健全项目绩效考核制度,实行分级负责、分类考核。即:省级对16个州(市)、各州(市)对所辖县(市、区)逐级考核;专业公共卫生机构对牵头组织实施的服务项目进行分类考核,分类考核结果由同级卫生行政部门综合审核评价。绩效考核工作一年组织1次。项目实施成效应纳入上级政府对下级政府的卫生工作责任目标。各地要合理设定考核指标,将服务数量、质量、居民知晓率和满意度等列为重要考核内容。
    各县应切实加强项目实施的监督检查,项目领导小组对各专业公共卫生机构每年应进行2次工作督查,听取4次工作推进情况的汇报,及时审核兑现补助资金。各专业公共卫生机构要结合当地实际,制定切实可行的工作考核办法,对基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构每年开展4次任务完成情况的考核,实时推进工作进度,把握工作质量,考核结果应在1周内报同级卫生行政部门。
    (十六)严格执行工作奖惩。各地要强化绩效考核结果应用,将考核结果与项目补助资金拨付挂钩。对项目考核不合格的地区,上级财政部门应按照一定比例核减本级项目补助资金,其被核减补助资金由本级财政予以弥补,核减补助资金用于奖励项目执行好的地区。承担服务的基层医疗卫生机构要加强对内部人员的考核,按照个人承担服务的工作量等因素核定人员收入,鼓励多劳多得,优劳优酬,实行收入与奖惩挂钩。各地对考核不合格地区,应对主要领导和有关人员实行问责。对于连续两年考核不合格的政府办基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构要对其主要领导实行问责,对于社会力量举办的服务机构要取消其服务资格。
    七、加强工作宣传,接受社会监督
    (十七)加大社会宣传。各地要通过各种方式开展基本公共卫生服务项目的宣传,普及项目相关政策、解答群众关心问题。要使宣传工作进农村、进社区、进家庭,将基本公共卫生服务的内容及重大意义传播到全体城乡居民,让广大城乡居民了解自身能够免费享受的基本公共卫生服务内容和免费政策,提高对基本公共卫生服务的知晓率,要鼓励群众积极参与进来,为项目的顺利实施营造良好的社会氛围。各地基层医疗卫生机构和提供服务的其他医疗卫生机构应将基本公共卫生服务内容纳入机构信息公开范围,要在醒目地方向群众和媒体公开项目具体内容、经费标准、服务对象等信息,自觉、主动接受群众监督和评价。
    八、鼓励各地创新,加强项目管理
    (十八)积极创新管理模式。各地可根据国家医改总体要求,以及财政部、卫生部《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》的规定,创新管理模式,省级鼓励各地探索符合当地实际的管理方法,积极推进项目的组织实施,让基本公共卫生服务项目的内容覆盖全体城乡居民,切实推进基本公共卫生服务均等化。